超聲引導——麻醉科醫師的第三只眼睛
近日，一位84歲的吳大媽因左足壞死數月在當地醫院治療無效，慕名來到撫州第五醫院求治。吳大媽有高血壓、糖尿病、腦梗塞、老年癡呆和心肌梗塞史，心肺功能差，手術風險極大。尤其在麻醉選擇上，長期服用抗凝藥物完全不能實施椎管內麻醉，如若采用全身麻醉則術后蘇醒和恢復十分困難。經麻醉科多次會診后決定為其實施一種新型的麻醉方式——超聲引導下隱神經加坐骨神經阻滯。
3天后，吳大媽在這一麻醉方式下順利地接受了左足創面修復和植皮手術，所有穿刺都在超聲可視化引導下進行，血管、神經顯示得很清楚，穿刺又快又準，術中患者保持舒適無痛，麻醉效果很好，手術很順利，生命體征一直保持平穩。
術后恢復良好，老人精神非常好，對麻醉科醫生的技術贊不絕口。病人的滿意讓我們覺得十分自豪。
傳統神經阻滯麻醉——盲人摸象
過去，麻醉科主要采取的是傳統的神經阻滯麻醉方法，麻醉醫生往往根據一些解剖標志對周圍神經進行定位，將局麻藥注射到外周神經干附近，通過阻斷神經沖動的傳導，使該神經所支配的區域產生麻醉，達到手術無痛的方法。
操作過程中需要患者配合，麻醉醫生通常會問患者“有沒有觸電的感覺？麻了嗎？”一旦患者出現了這些感覺，就是已經靠近了神經，注入局麻藥即可產生麻醉效果，所以麻醉成功率完全憑麻醉醫生的業務水準、個人經驗和病人的配合程度。
而遇到因肥胖而解剖標志不清楚，或是解剖變異的患者，麻醉醫生經常由于操作困難需要借助神經刺激儀。如果遇見精神過度緊張、聾啞患者及小兒等溝通存在障礙的患者，就只能采用全身麻醉。在盲穿操作過程中，針尖一定要“碰”到神經才會出現“觸電”“麻木”的感覺，因此術后有少數患者出現神經損傷癥狀。
可視化神經阻滯麻醉——眼見為實
2018年，醫院為麻醉科添置了邁瑞TE7，并派出科主任徐小智和科室骨干到上海，北京、南昌等三級醫院進行學習培訓。
目前，撫州第五醫院麻醉科在撫州市率先開展超聲引導的神經阻滯技術，進行了上下肢軀干及脊柱各類神經阻滯和血管穿刺，為麻醉鎮痛和危重病人急救起到了非常好的效應。該技術也成為我科每位麻醉醫師必須熟練操作的基本技術之一。年輕的醫生們高興地說：“以前值夜班有時遇見肥胖、交流困難的病人做神經阻滯麻醉，經常因為找不到異感急得滿頭大汗，現在有了超聲技術再也不用擔心了！”
精準舒適麻醉——安全舒適
超聲引導下神經阻滯最大優點是改變了傳統的借助解剖體表標志定位的方法，使麻醉醫師能在超聲直視下清楚地看到置入病人體內的導管和穿刺針的位置，目標神經，減少麻醉穿刺和插管帶來的損傷。在超聲顯像下，麻醉醫生能動態地觀察到需要麻醉的神經進行精確給藥，讓神經被麻醉藥包繞，使麻醉效果更好。而且通過超聲檢查，可以發現病人解剖變異，個性化地制定穿刺徑路，不需要病人配合，還可在深度鎮靜下實施穿刺操作，大大提高了麻醉效果和安全性，減少了藥物中毒、氣胸和神經損傷等并發癥。因此，超聲引導下的麻醉，也成為了麻醉醫師的“第三只眼睛”。
與椎管內麻醉相比，下肢神經阻滯對循環、胃腸道功能影響小，術后無需禁食；不易引起尿潴留，無需留置導尿(臨床工作中遇到過許多患者都很排斥導尿)；不引起術后腰背痛；且對于術后鎮痛有明顯的優勢，也更符合目前舒適化醫療的趨勢，同時病人安全性也大大提高。
國內外麻醉科多年來一直都朝著精準化、舒適化、可視化、安全化的方向發展。超聲引導下動靜脈、神經阻滯麻醉穿刺技術在我們麻醉科已發展成科技創新的一大亮點。為推行超聲引導可視化麻醉技術，我們計劃舉辦全市麻醉醫生培訓班，希望這一技術能在更多的醫院得到推廣。
